居民在家门口便可挂上三级医院专家号，在基层医疗机构还能实施三级手术；全区3家三级医院和23家社区卫生服务中心“人、财、药”等医疗资源统筹共享，以同质化管理提供均等化医疗服务……

今年3月，南京江宁在全市率先开展紧密型城市医疗集团建设，距今3个月过去，该区紧密型城市医疗集团建设工作进展如何？基层医疗机构发生哪些改变？基层百姓就医体验是否明显提升？

(资料图)

分片区结对，紧密型城市医疗集团建设全面开展

6月2日下午，67岁的麒麟街道泉水社区居民程先生来到本地社区卫生服务中心门诊找江宁中医院心内科副主任医师彭新吉看病，“今早起来觉得心慌、胸痛，本来想去大医院，但一想到咱社区医院也有心内科专家，于是我就来了。”

在家门口就能挂到专家号，而且是天天有，这是江宁区启动紧密型城市医疗集团建设以来老百姓感受到的便利之一。

紧密型城市医疗集团是一种医疗联合体的模式，主要由三级公立医院或能代表辖区医疗水平的医院牵头，协同基层医疗卫生机构，统筹负责辖区居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。集团内各医院不仅能够加强协作，还能带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平，缩小彼此之间的诊疗差距，形成“有序竞争、优势互补”运行发展模式。今年初，国家卫生健康委等六部门联合发文，在全国开展紧密型城市医疗集团试点建设，推动医疗服务供给侧结构性改革。

作为南京最有活力的区县之一，江宁率先启动开展紧密型城市医疗集团建设。结合实际，当地以分区包片形式推进集团建设，即江宁医院帮扶东山等9家社区卫生服务中心、江宁中医院帮扶麒麟等8家、逸夫医院帮扶淳化等6家。同时，当地还鼓励市属以上公立医院、部队、社会办医疗机构等参与江宁区城市医疗集团建设。

目前，该区3家三级医院和23家社区卫生服务中心已全部完成“结对组团”建设。其中，江宁中医院自3月20日起从医院内科、外科、针灸科等11个优势科室抽调22名主任医师、副主任医师等业务骨干入驻麒麟街道社区卫生服务中心，半年轮岗一次长期驻点基层，其间所有人员均脱离原岗位工作，全心全意为基层百姓服务。“以前社区医院也有专家号，但一周只有一两次，现在专家号天天有！”程先生笑着说。

“人财药”统筹管理，全区医疗管理基本同质化

城市医疗集团并非新概念。早在2019年，我国城市医联体建设试点工作就已启动；2020年，国家《医疗联合体管理办法（试行）》明确了城市医疗集团、县域医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4种模式具体应该怎么建，同时给出了城市医疗集团的概念，探索资源共享、分工协作的管理新模式；今年初《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》出台，方案在原有“城市医疗集团”表述上再添“紧密型”前缀，把改革推向更实处。

本次改革，江宁区卫健委在江宁区委区政府支持和指导下拿出实招——按“人员协同管理、财务核算协同管理、药械协同管理、业务协同管理”等建立统一、节约、高效的新管理机制。

在湖熟街道社区卫生服务中心，一场以提升医疗服务水平为目的的业务协同管理改革正在上演。当地牵头医院逸夫医院专家下沉后，他们将中心原先只有医生交班的“一班交接”变为医生和护士同时交班的“两班交接”。即每天上午8点，所有当值医生和护士一起，逐一将自己管床病人情况进行介绍，由此即将接班的每位医生对当日病区病人情况有了整体了解，一旦遇到突发状况可及时处理，同时护士更好了解到病人治疗思路，护理更得当。“从医务、院感、护理，再到门急诊、药事、病案等管理，湖熟街道社区卫生服务中心已全面对标本院标准。”逸夫医院医务部科主任邵旦兵说。

截至目前，江宁已相继设立全区医疗集团“人才资源管理中心”，由区卫健委根据各医疗集团需求统筹招聘，通过“区管街用”解决基层医疗机构人力资源不足的问题；设置基层医疗机构财务核算管理中心，实现基层医疗机构财务统一管理、账目分设、集中核算、统筹运营。财政部门承担基层医疗机构在编人员费用、基本建设费用和基本公共卫生服务经费；实行药械采购配送和药事协同管理，牵头医院与成员单位统一药品耗材目录、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付、统一药事服务等，全力促成牵头医院和基层医院形成管理共同体、服务共同体、责任共同体和利益共同体。

基层首诊、双向转诊，全区医疗服务更加均等化

建立紧密型医联体的目的，最终是实现医疗卫生服务的均等化。

4月21日，禄口居民王女士到禄口街道社区卫生服务中心进行术后复查。此前，王女士就因声音嘶哑三个月，自行口服含片不能缓解前来就诊。当地下沉专家江宁医院耳鼻咽喉科主任医师陶跃进接诊了王女士，经查发现其左侧声带有一较大息肉。以往，这种手术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的手术基层医院一般不具备实施手术的人员和技术。但如今基层已发生“翻天覆地”的变化——禄口相继引入电子鼻咽喉镜、耳内镜摄像系统等耳鼻喉科专科诊疗器械，陶跃进专家团队在禄口成立陶跃进名医工作室，手把手“传帮带”。于是，在陶跃进带领下，禄口街道社区卫生服务中心於娜等工作人员一起为王女士实施了全麻支撑喉镜下声带息肉切除手术。术后，王女士恢复良好，发音也恢复了正常。

如今，禄口街道社区卫生服务中心不仅能开展耳内镜下耵聍取出术、鼓膜穿刺术、外耳道冲洗术等难度较高手术，去年还成功创成南京市首家基层特色科室。

纵向紧密型城市医疗集团有效推动了三级优质医疗资源的下沉，但如何在有限的三级医疗资源下沉基础上进一步做好基层医疗服务？今年6月，江宁又开始试点农村区域性医疗中心“横向联合”。

近日，74岁湖熟街道周岗社区居民张奶奶在体检中突发心慌、胸闷现象。依托横向医联体的建设，周岗社区卫生服务中心医生立即将其转至当地区域性医疗中心——湖熟街道社区卫生服务中心进一步检查，在经过CT检查后发现患者主动脉结扩张>5.5cm伴随明显的增粗扩张，初步判断为主动脉夹层改变。此时，张奶奶胸闷加重，湖熟街道社区卫生服务中心立即动用双向转诊绿色通道，第一时间将张奶奶转诊至上级医院，助老人顺利度过健康危机。

江宁区卫健委相关负责人表示，接下来，该区还将加大改革力度，力争每个社区卫生服务中心至少建成2个市级特色科室，打造10个医疗服务达二级的区域医疗中心，13个省级社区医院；到2025年，力争实现区域内就诊率90%以上，为全市紧密型城市医疗集团建设打造“江宁样本”。